El embarazo y parto, es una faceta de la vida de una mujer (y de su feto y neonato) no exenta de peligro vital, para ella, el feto y posteriormente el recién nacido. Cualquier embarazo y parto, es una situación de riesgo vital para la madre, el feto y el recién nacido.A pesar de todos los avances médicos, la incidencia de Parálisis Cerebral Infantil en países desarrollados ha permanecido estable en los últimos 60 años, siendo aproximadamente de 2,0-2,5 por cada mil nacimientos. En estos 60 años el avance de la medicina y del control del embarazo y parto ha sido impresionante. ¿Porque entonces no ha descendido la cifra de la parálisis cerebral infantil como si ha descendido la mortalidad fetal y neonatal ?Nuestras convicciones previas acerca de las causas de la parálisis cerebral y más particularmente, la idea del papel causal predominante que tenía la asfixia perinatal han cambiado radicalmente en los últimos 20 años. Diversos estudios científicos han demostrado que la parálisis cerebral tiene múltiples causas y sólo una pequeña proporción de casos, aproximadamente un 17% del total se originan por acontecimientos hipóxicos durante el parto (asfixia perinatal).La parálisis cerebral infantil puede desarrollarse a pesar de un control y manejo obstétrico adecuado del parto (monitorización biofísica fetal sin patologías de la frecuencia cardiaca fetal) y por el contrario la presencia de alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal durante la monitorización intraparto no se acompaña la gran mayoría de las veces por parálisis cerebral. Hay bases científicas para demostrar que el 70 % de los casos de parálisis cerebral tiene su origen antes del parto. Por otra parte, sabemos que hay episodios que ocurren durante el transcurso del parto y que pueden producir una hipoxia feto-neonatal y como consecuencia de ella, una encefalopatía neonatal hipóxica, origen de una parálisis cerebral infantil posterior. Estos episodios son: Rotura uterina, desprendimiento parcial o total de placenta, prolapso de cordón umbilical, hemorragia feto-materna y embolia de liquido amniótico. Lamentablemente, y hay que decirlo bien claro, en la gran mayoría de los casos, ocurren de forma repentina y por lo tanto dejan al obstetra y personal sanitario al cuidado del parto, sin posibilidad real y efectiva, de realizar una cesárea inmediata para evitar el episodio de hipoxia-anoxia fetal intrauterino y que puede dar lugar a una encefalopatía neonatal y posterior parálisis cerebral.Seria muy aconsejable implementar en todos los hospitales la realización del estudio de la gasometría del recién nacido en cordón umbilical, ya que es uno de los parámetros fundamentales para relacionar un proceso durante el parto con la parálisis cerebral.Hay que ir desterrando el término de "error médico" y sustituyéndole por el de "resultado desfavorable." Lamentablemente para todos, los resultados desfavorables, van a seguir existiendo en nuestra especialidad y en Medicina. Es Ley de vida. Los médicos somos humanos y no Dioses. La obligación del médico no es curar al enfermo (en la curación de un enfermo influyen muchos factores que se escapan del acto médico), sino actuar con diligencia, es decir aplicando la "lex artis." Nuestra obligación no es de resultados, sino de medios. La "lex artis" normalmente está desarrollada en los protocolos médicos, esto es, en procedimientos o actuaciones universalmente aceptados en los que se fijan las reglas básicas de actuación que todo profesional medianamente cualificado ha de seguir ante las circunstancias en ellos previstas. Además el profesional de la medicina ha de actuar adecuando su actuación no solo a la "lex artis" que regula supuestos teóricos, sino a la llamada "lex artis ad hoc," esto es, a la actuación exigible en un supuesto concreto, en un servicio médico concreto, con unos medios materiales y humanos concretos, y con las concretas circunstancias del paciente a trat.
